Akuutin Arkisto
13.12.2005
Aspiriini sittenkin turvallista ennen sydänleikkausta
Sydämen ohitusleikkaus tehdään yli neljälle tuhannelle suomalaiselle joka vuosi. Sitä ennen heidän pitää jättää aspiriinit hyllylle. Ellei sitten viime elokuinen Circulation-lehti muuta kaikkialla länsimaissa tuttua käytäntöä.
Muuttuiko sydänpotilaiden hoito?
Kyse on tietenkin siitä, että asetyylisalisyylihappo – joka kansan suussa vääntyy melkein väkisinkin aspiriiniksi – on tuttu kumppani suomalaisillekin sydänpotilaille. Sitä käytetään, koska se ehkäisee aika tehokkaasti veritulpan muodostumista.
Ennen isoja leikkauksia lääkkeen käyttö taas käsketään lopettaa verenvuotoriskin takia. Taannoin Circulation-lehdessä julkaistussa yhdysvaltalaistutkimuksessa on kuitenkin havaittu, että kuolleisuus on ollut pienempi niillä sydänleikkauspotilailla, jotka eivät ole keskeyttäneet aspiriinin käyttöä, vaan syöneet sitä kasvaneesta verenvuotoriskistä huolimatta. Onko sydänpotilaita siis sittenkin hoidettu väärin?
– En usko että tämän tutkimuksen perusteella vielä hoitokäytäntöjä meillä muutetaan. Mutta tämä kyllä näyttää siltä, että tarvitaan lisäselvittelyä siitä tarvitseeko aspiriinia lopettaa ennen leikkausta, ja voisiko siitä jopa olla hyötyä, että lääkitystä jatketaan loppuun saakka ennen ohitusleikkausta, arvelee Oulun yliopistollisen sairaalan kardiologian professori Heikki Huikuri.
– Sydänleikkauksiin se (asetyylisalisyylilääkitys) lopetetaan nykyään ajatellen sitä että ei tulisi näitä leikkauksen jälkeisiä vuotokomplikaatioita. Mutta niin kuin tämä tutkimus antaa ymmärtää, niin joudutaan varmaan miettimään uudelleen, pitäisikö kuitenkin jatkaa sitä ihan siihen leikkauspäivään saakka.
Lääkityksen turha lopettaminen jopa hengenvaarallista
Hoitokulttuurin muuttumista odotellessa jenkkitutkimus kiinnittää huomion myös toiseen ongelmaan. Käytännön mukaan nimittäin pienempiä operaatioita varten asetyylisalisyylilääkitystä ei kuulu lopettaa, mutta näin vain kuitenkin joskus tapahtuu. Voi nimittäin olla, että leikkaava lääkäri kieltää aspiriinit vuoto-ongelman pelossa. Esimerkiksi pallolaajennuspotilas saattaa joutua hengenvaaraan.
– Sydänpotilaista varsinkin niille, joille on tehty pallolaajennus ja laitettu antibioottipäällysteinen metalliverkko, on ensimmäisen vuoden aikana hyvin tärkeää käyttää aspiriinia. Nyt on todettu, että jos he jostakin syystä lopettavat aspiriinin käytön, se riski siihen että menee tukkoon se suoni kokonaan niin on aika iso. Esimerkiksi jos pienen toimenpiteen yhteydessä vaikka kirurgit haluaa lopettaa aspiriinin, niin on havaittu että heillä on sitten suurempi riski saada äkillisiä sepelvaltimotukoksia. Tärkeintä on muistaa, että jos on laitettu tämmöinen niin sanottu lääkeainestentti niin potilaiden olisi hyvää käyttää lääkitystä pysyvästi, Huikuri muistuttaa.
Kirurgien pelko verenvuotoriskin kohoamisesta on kyllä todellinen, mutta verrattain pienten leikkausten yhteydessä se on kuitenkin pienempi paha.
– Kirurgit pelkäävät sitä, että jos aspiriinia käyttää, se lisää näitä leikkauksen jälkeisiä vuotoja. Ja kirurgien kanssa kun on keskustellut, kyllä se on ihan selvä että kyllä ne vuotaa ja tihkuttaa herkemmin. Mutta täytyy aina sitten pohtia että kumpi on isompi ongelma. Meidän täytyy muistaa, että meillä on tämmöistä epästabiilia rintakipua sairastavia potilaita viikoittain, ja heiltähän ei koskaan lopeteta aspiriinia, eikä heillä ole mitään ongelmia. Aspiriinin lopettamistarve on ehkä vähän ylimitoitettua kirurgien keskuudessa.
Lääkitys vain sairaille
Asetyylisalisyylin hyödyt lienee aika kiistattomia, ja uusi tutkimus avaa tietä suositulle lääkkeelle vielä avarammaksi. Pilleriä onkin ehdoteltu yleiseksi sydänvaivojen estolääkitykseksi oikeastaan kaikille. Tämän mukaan sydänvaivaisten kansojen - kuten suomalaisten - pitäisi ottaa pilleri joka päivä, vähän kuin varmuuden vuoksi. Koko kansan pillerikuuri ei kuitenkaan saa Huikurin kannatusta.
– Siitä minä olen vähän eri mieltä. Yhdysvalloissahan ihan vastikään julkaistiin sairaanhoitajille tehty tutkimus, jossa oli kymmeniä tuhansia naisia, joille syötettiin aspiriinia, ja joita seurattiin pitkään. Huomattiin, että se ei vähentänyt kuolleisuutta terveillä ihmisillä. Ja osa siitä johtuu varmaan siitä, että aspiriini altistaa suolistoverenvuodoille, vatsahaavalle ja vuotavalla vatsahaavalle. Ja se riski on olemassa, jos sitä käytetään ihan yleisesti ja se hyöty mitä saadaan sepelvaltimotautien estossa, tavallaan häviää.
Jos asetyylisalisyylisoppa uhkaa mennä liian mutkikkaaksi, pitää vanha hyvä neuvo tässäkin kutinsa. Kaikenlaisen lääkityksen aloittamisesta ja lopettamisesta kannattaa aina kysyä lääkäriltä.
Tutkimuksen englanninkielinen lyhennelmä: http://circ.ahajournals.org/cgi/content..
Asiantuntija: HEIKKI HUIKURI, kardiologian professori, Oulun yliopistollinen sairaala
Toimittaja: MIKKO PENTTILÄ